Полис обязательного медицинского страхования обеспечивает всем застрахованным гражданам доступ к бесплатной медицинской помощи. Однако иногда возникают вопросы и спорные ситуации, которые могут усложнить процесс получения лечения. В таких случаях застрахованные граждане имеют возможность обратиться к страховым представителям.

Страховой представитель — это сотрудник страховой медицинской организации, прошедший специальное обучение, представляющий интересы застрахованных лиц и обеспечивающий индивидуальное сопровождение пациента при оказании медицинской помощи, предусмотренной законодательством РФ.
Для получения консультации и обеспечения защиты нарушенных прав каждый гражданин может обратиться к страховому представителю:

• через контакт-центр страховой медицинской организации, в которой он в настоящее время застрахован (наименование и контактный телефон вашей указаны в полисе ОМС);
• очно на посты дежурства страховых представителей в медицинских организациях Калужской области;
• по телефонам прямой связи, установленным в медицинских организациях региона.
  Представители страховой медицинской организации дежурят в медучреждениях согласно установленному графику, ознакомиться с которым можно на официальном сайте ТФОМС Калужской области в разделе «Страховые представители».
  Телефонные аппараты горячей линии по вопросам ОМС в большинстве случаев находятся около регистратуры. Одним нажатием кнопки аппарат напрямую свяжет позвонившего со страховым представителем первого уровня. Список медицинских организаций, в которых установлены телефоны прямой связи, также размещен на сайте Фонда в разделе «Страховые представители».
  Поводом для обращения к страховому представителю может стать:
• отказ в записи на прием к врачу при наличии направления терапевта;
• отказ в направлении на бесплатные анализы;
• принуждение оплатить медицинские услуги по направлению лечащего врача;
• нарушение сроков для сдачи анализов и госпитализации по направлению лечащего врача;
• отказ в бесплатном предоставлении лекарственных препаратов, медицинских изделий, питания и всего, что предусмотрено Программой госгарантий бесплатного оказания медпомощи;
• иные случаи, когда вы считаете, что ваши права как пациента нарушены.
  Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калужской области ведет мониторинг обращений к страховым представителям. Так, за 9 месяцев текущего года поступило 63530 обращений, в том числе, 168 жалоб.
  Основными причинами обращений за разъяснениями стали вопросы: о выдаче полиса ОМС, о проведении профилактических мероприятий, об оказании медицинской помощи, о выборе медицинской организации, замене страховой медицинской организации, об организации работы медицинской организации, о программе ОМС, о лекарственном обеспечении и другие.
  Основная причина жалоб за этот период — качество оказанной медицинской помощи. Вся полученная информация о жалобах анализируется сотрудниками Фонда, и совместно с администрацией медучреждений определяются пути по устранению причин их возникновения.
  ТФОМС Калужской области настоятельно рекомендует обращаться к страховым представителям при любых возникших вопросах на всех этапах оказания медицинской помощи для оперативного содействия в их решении.
  Обращения граждан к страховым представителям являются важным инструментом для улучшения работы и повышения качества услуг, предоставляемых медицинскими организациями.