По состоянию на 1 марта 2025 года на территории Калужской области осуществляют деятельность 66 страховых представителей в сфере обязательного медицинского страхования.
Чтобы пациент не оставался один на один с возможными проблемами при оказании ему медицинской помощи по ОМС, в которых не всегда можно разобраться самостоятельно, на помощь всегда придут страховые представители.
Под контролем представителей страховой медицинской компании находятся вопросы, связанные:
– с условиями оказания медицинской помощи в поликлинике;
– порядком прохождения диспансеризации;
– обеспечением полисами ОМС;
– маршрутизацией (направление к нужному специалисту в другую медицинскую организацию).
Страховые представители помогут при возникновении спорных ситуаций: при отказе в записи на приём к узкому врачу-специалисту, при нарушении предельных сроков ожидания медицинской помощи, в случае необоснованного требования оплаты медицинской помощи, входящей в программу ОМС, и других.
Информирование застрахованных лиц страховыми представителями осуществляется как по телефонам горячей линии страховой организации, так и иными способами информирования: смс-уведомления, мессенджеры, почтовые рассылки, массовые акции, встречи с населением, памятки, брошюры, листовки.
Страховые представители осуществляют визиты в медицинские организации региона, согласно утвержденному графику. Они спрашивают пациентов о наличии предложений и жалоб, касающихся работы лечебного учреждения, проводят анкетирование, консультации и принимают обращения застрахованных лиц. Ознакомиться с графиком можно на официальном сайте ТФОМС Калужской области в разделе «Страховые представители».
Для расширения возможности обращения в Контакт-центр за консультацией в медицинских организациях Калужской области работают 58 телефонов «прямой связи». Пациенту достаточно снять трубку, нажать кнопку с нужным названием страховой медицинской организации и дождаться ответа страхового представителя.
Помните, ваши права в сфере ОМС – под защитой страховых представителей.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калужской области.